"שיבא": שני ניתוחים מורכבים להסרת המנינגיומות במטופלת אחת

שני ניתוחים מיקרוכירורגיים מורכבים להסרת המנינגיומות, מאזור גזע המוח וסמוך לחוט השדרה הצווארי, בוצעו בהצלחה בהפרש של מספר שבועות על ידי מומחים בכירים מהמחלקה הנוירוכירורגית במרכז הרפואי שיבא.

המטופלת, בשנות ה-50 לחייה, סבלה בשלוש השנים האחרונות מכאבים בחלק האחורי של הראש שמחמירים בהתעטשות וכן מהפרעה במוטוריקה עדינה בידיים וכאבים בכתף ימין. לאחרונה התווספו לכך גם נפילות חוזרות, חולשה ונימול ברגליים וכן ירידה בשמיעה באוזן ימין וסחרחורות.

בבירור הדמייתי שכלל CT ו-MRI מוח התגלו שתי מנינגיומות גדולות, האחת דוחקת את גזע המוח מימין, והשנייה דוחקת את חוט השדרה הצווארי העליון בנקודת המעבר בין גזע המוח לחוט השדרה. שתי המנינגיומות היו סמוכות מאוד זו לזו וביניהן הפריד סנטימטר בודד.

המטופלת נותחה פעמיים על ידי מומחים מהמחלקה הנוירוכירורגית ב"שיבא" בשיתוף פעולה מקצועי קפדני. ניתוח ראשון בוצע על ידי פרופ' רן הראל, שהסיר את המנינגיומה מעמוד השדרה ובכך אפשר גישה למנינגיומה השנייה. לאחר החלמה קצרה של המטופלת, היא נותחה על ידי ד"ר משה עטיה, שהסיר בהצלחה את המנינגיומה מגזע המוח.

שני הניתוחים התבצעו בהרדמה מלאה תוך ניטור אלקטרופיזיולוגי. הניטור מתבצע על ידי צוות מיוחד שנוכח בחדר הניתוח, ובאמצעות אלקטרודות המחוברות לגפיים ולפנים מבצע רישומים חשמליים בזמן שהחולה מורדם, כך שהמנתח מקבל חיווי מיידי שהמוטוריקה, התחושה ועצבי הגולגולת נשמרים, מה שמעצים את התוצאות הניתוחיות.

"מקרה שבו מתגלות שתי מנינגיומות כל כך גדולות באזורים האלה ובסמיכות כזאת וששתיהן מצריכות ניתוח, הוא מקרה נדיר ומורכב", מסביר ד"ר עטיה, נוירוכירורג בכיר, מומחה לניתוחי בסיס הגולגולת ומנהל השירות לניתוחי בסיס גולגולת במחלקה הנוירוכירורגית. "נדרשנו לחשוב ולחשב היטב כיצד לטפל במקרה רגיש שכזה", מוסיף פרופ' הראל, מנהל יחידת ניתוחי עמוד שדרה במחלקה הנוירוכירורגית. "מדובר באזור אסטרטגי של המוח האחראי על תפקודים רבים, ופגיעה בו יכולה להוביל לשיתוק, לתרדמת, לפגיעה בדרכי הנשימה ולעוד נזקים בלתי הפיכים רבים".

גידולים מסוג מניגיומות גדלים מאוד לאט, ולכן הם מתעתעים. הגידול יכול לגדול במילימטר או שניים בשנה, כך שהמוח עושה אדפטציה והסימנים יכולים להופיע מאוחר. לכן, מטופלים נוטים להגיע לאבחון רק כשהגידול מגיע לגודל קריטי שגורם לתסמינים משמעותיים. מכאן החשיבות של  תחקור המטופלים ושלילה של דגלים אדומים כגון כאב ראש במקום מסוים שלא עובר אחרי תקופה ממושכת, כאב ראש שמוחמר בהתעטשות ובהתרוקנות ועלול להעיד על לחץ תוך גולגולתי מוגבר ותלונות נוירולוגיות אחרות.

הניתוחים עברו בהצלחה, המטופלת החלימה לחלוטין לאחר מספר שבועות. היא הולכת היטב על רגליה, חולשה זמנית שהיתה לה בפנים לאחר הניתוח חלפה לחלוטין והיא חזרה לתפקוד תקין ללא פגיעה נוירולוגית.

פרופ' הראל ציין כי "היה זה מקרה שדרש אבחנה נכונה ושיתוף פעולה מקצועי מדויק. חשוב לשלוח מטופלים לדימות במקרה של תלונות לצורך אבחנה מוקדמת לפני הופעת חסרים נוירולוגיים".

ד"ר עטיה הוסיף ואמר כי "הטיפול הטוב ביותר במקרה כמו זה, שבו היו שתי מנינגיומות מורכבות, האחת בגזע המוח והשנייה בחוט שדרה צווארי עליון, הוא על ידי חלוקה לתת התמחות, מנתח עמוד שדרה מנוסה מטפל בגידול בחוט השדרה ומנתח בסיס גולגולת מנוסה מטפל במנינגיומה בגזע המוח. במבחן התוצאה יש חשיבות עצומה עבור המטופלים לתת-ההתמחות של הרופא המנתח".