• יו"ר החברה: פרופ' רן בליצר
  • משנה ליו"ר החברה: מלי קושא
  • גזברית: ד״ר לילך צולר
  • מזכיר: ד״ר מוטי חיימי
מתמחים

זמן שינה מוגן משפר את ערנות הסטאז'ר

מחקר מבוקר אקראית בשני בתי חולים הדגים כי סטאז'רים שזכו לזמן שינה מוגן במהלך משמרות ארוכות ישנו יותר והיו עירניים יותר

23.12.2013, 11:52

בשנת 2009 פרסם ה-Institute of Medicine בארה"ב דו"ח לגבי שעות העבודה של מתמחים וסטאז'רים, ובו סוכם כי על מנת לשפר את בטיחות המטופלים ולהקטין את הסיכון לטעויות עקב עייפות, מומלץ משך שינה מוגן של 5 שעות בכל משמרת ארוכה מ-16 שעות. המידע בספרות בנושא מועט, אך נטען כי ניתן להסיק לגבי הסיכון לטעויות עקב חוסר שינה מהמידע הקיים לגבי מקצועות אחרים, מלבד רפואה. עקב הדו"ח שונו בשנת 2011 המלצות ה- Acreditation Council for Graduate Medical Educationי(ACGME), ונקבע כי משך המשמרות של סטאז'רים לא יעלה על 16 שעות. משך המשמרות של מתמחים יכול להגיע עד 24 שעות, אך ה-ACGME מעודד שימוש באסטרטגיות לשימור הערנות כגון "נמנום אסטרטגי" בשעות הלילה במהלך משמרות ארוכות.

זמן שינה מוגן משפר את ערנות הסטאז'ר (אילוסטרציה)

זמן שינה מוגן משפר את ערנות הסטאז'ר (אילוסטרציה)

מחקר זה נערך על מנת לקבוע אם קביעת זמן שינה מוגן של 5 שעות ניתנת לביצוע ואם היא יעילה בהארכת משך השינה של סטאז'רים. המחקר כלל 74 סטאז'רים ו-32 סטודנטים לרפואה בשלב מתקדם שהועסקו כ-subinterns בשני בתי חולים, ברפואה פנימית או באונקולוגיה. הסטאז'רים עשו משמרות לילה הנמשכות 30 שעות אחת לארבעה לילות, בזוגות, יחד עם מתמחה. המחקר כלל 12 רוטציות של 4 שבועות, כאשר בכל רוטציה הוקצו הסטאז'רים לקיום זמן שינה מוגן או להיעדרו. כאשר הוגדר זמן שינה מוגן, מסר הסטאז'ר מדי לילה את הטלפון הסלולרי שהחזיק מטעם בית החולים למתמחה התורן בשעות 12:30–5:30, והונחה להעביר את הזמן בשינה במיטה בחדר חשוך, כאשר המתמחה יעיר אותו רק במקרה של צורך דחוף. יש לציין כי המתמחים קיבלו תשלום נוסף עקב השתתפותם במחקר. הסטאז'רים ענדו אקטיגרפים במהלך המשמרות, ומילאו יומני שינה אלקטרוניים, וכן דירגו את מידת ישנוניותם בשעות הבוקר לאחר לילה בבית החולים באמצעות Karolinska Sleepiness Scale (סקאלה הנעה בין 1 ל-9) וביצעו מבחן ערנות ממוחשב המודד זמן תגובה (PVT – psychomotor vigilance test).

משך השינה הממוצע בלילה שבו נמצאו במשמרת היה 2.86 שעות בעת קיום זמן שינה מוגן לעומת 1.98 שעות בהיעדרו בבית חולים אחד, ו-3.04 שעות לעומת 2.04 שעות בבית החולים השני (P<0.001).

שיעור הסטאז'רים שלא ישנו כלל במהלך משמרות לילה היה 5.8% בעת קיום זמן שינה מוגן לעומת 18.6% בהיעדרו בבית חולים אחד (P<0.001), ו-5.9% לעומת 14.2% בבית החולים השני (P=0.001). שיעור הסטאז'רים שזכו לשינה של 4–5 שעות במשמרות לילה היה 25.2% בעת קיום זמן שינה מוגן לעומת 12.3% בהיעדרו בבית חולים אחד ו-31.4% לעומת 10.0% בבית החולים השני (P<0.001).

לאחר לילה בבית החולים דירגו הסטאז'רים את מידת ישנוניותם כ-6.65 בממוצע בעת קיום זמן שינה מוגן לעומת 7.10 בהיעדרו בבית חולים אחד (P=0.01), ו-5.91 לעומת 6.79 בבית החולים השני (P<0.001). הביצועים במבחן הערנות PVT היו טובים יותר לאחר משמרת עם זמן שינה מוגן.

לא נמצא הבדל ברור בין שני המצבים במדדים הקשורים לאיכות הטיפול (משך האשפוז, העברות לטיפול נמרץ, חזרה לבית החולים תוך פחות מ-30 יום ותמותה).

החוקרים מסכמים כי זמן שינה מוגן במהלך משמרות ארוכות ניתן לביצוע, סביר להניח שיעלה את משך השינה ללא הפרעות של הסטאז'רים ויפחית את מספר מקרי הערות במשך מעל 24 שעות ברצף, וישפר את הערנות בבוקר שלאחר לילה בבית החולים. ממחקר זה לא ניתן להסיק לגבי השפעה על תוצאות הטיפול במטופלים.

ערכה: ד"ר ורד פרכטר
מקור:

Volpp et al.; Effect of a Protected Sleep Period on Hours Slept During Extended Overnight In-hospital Duty Hours Among Medical Interns: A Randomized Trial, JAMA. 2012 Dec 5;308(21):2208-17

נושאים קשורים:  מתמחים,  שינה,  סטאז'רים,  תורנות,  מחקרים
תגובות
גיא לין
23.12.2012, 18:30

הגיע הזמן שתהיה חובת שינה לרופאים לפני משמרת - כמו לטייסים לפני טיסה. האין מדובר בחיי אדם בשני המקרים?