דו"ח: שיעור טיפולי החירום להמסת או הסרת קריש דם באירוע מוחי גדל משמעותית

בשלוש השנים האחרונות זינק שיעור טיפולי החירום להמסת או לשליפת קריש דם באירועים מוחיים - מ-9% מכלל אירועי המוח בישראל בשנת 2013 ל-14% בשנת 2016. עלייה זו מתווספת לגידול שנרשם בטיפול מציל חיים ומפחית נכות זה, שעמד על 1% מכלל אירועי המוח בישראל בשנת 2004.

נתונים אלה נמסרו היום (ה') בכנס השנתי של האיגוד הנוירולוגי. מדובר בממצאים ראשוניים מתוך דו"ח 2016 NASIS National Acute Stroke Israeli Registry - הרשם הלאומי הממפה מגמות בתחלואת שבץ מוחי חד בישראל והטיפול הניתן לנפגעים.

דו"ח הרשם מתפרסם אחת ל-3 שנים. הוא מבוסס על דיווחים ואיסוף נתונים מכל 27 בתי החולים הכלליים בארץ, על אשפוזי נפגעי שבץ מוחי בעקבות אירוע מוחי. המידע כולל דיווח על מצבם של החולים בהגיעם לבית החולים, זמן הפינוי שלהם לבית החולים, אמצעי הפינוי, היסטוריה רפואית, מידת החשיפה של הנפגעים לגורמי הסיכון לשבץ מוחי, האבחון שנעשה בבית החולים, הטיפול והמהירות שבה ניתן, התרופות שנרשמו לחולים, מצבם בעת השחרור מבית החולים ומידת שיקומם.

שיעור המטופלים שבהם TPA ניתן בתוך פחות משעה מרגע הגעתם לבית החולים עלה מ-25% בשנת 2013 ל-40% מהמטופלים שקיבלו את הטיפול ב-2016

הרשם נערך בידי האיגוד הנוירולוגי בשיתוף הר"י, האיגוד לרפואה פנימית והמרכז לבקרת מחלות במשרד הבריאות. הסקר הנוכחי נערך בחודשים אפריל-מאי השנה והקיף יותר מ-2,000 מטופלים.

פרופסור דוד טנה, מזכיר האיגוד הנוירולוגי וחוקר ראשי ברשם, הציג בכנס את הממצאים הבאים: בישראל, נפגעים מאירוע מוחי מדי שנה כ-15 אלף איש. ההערכה היא שאחד מכל ששה אנשים עלול להיפגע במהלך חייו מאירוע מוחי. כאמור, מתוך הסקר התברר שחלה עליה בהיקף השימוש בטיפול דחוף לקרישי דם, וניתן לראות מגמת עליה עקבית בהיקף השימוש בטיפולים דחופים להמסת או לשליפת קריש הדם החוסם באירוע מוחי חד.הטיפול העיקרי הוא בממיס קרישים T-PA.

פרופסור טנה מסר, כי בישראל הוכפל בתקופה האחרונה גם השימוש בטכנולוגיה החדישה של צנתור מוחי דחוף לשליפת קריש חוסם במוח. טיפול זה יעיל לצמצום נכות קשה באירועים חמורים שבהם נחסם כלי דם מוחי ראשי.

לדברי האיגוד, בשלוש השנים האחרונות חל קיצור ניכר במהירות מתן הטיפול הדחוף באירוע מוחי חד. יש לכך חשיבות מיוחדת הואיל ו"זמן אבוד הוא מוח אבוד", הדגיש פרופסור טנה. טיפול מהיר יותר משמעו הפחתה נוספת בנכות.

לפי נתוני הרשם, הוכפל שיעור החולים שבהם בוצעה בדיקת CT ראש מהירה, בתוך 25 דקות מרגע הגעתם לבית החולים (מ-13% ל-26% ב-2016). שיעור המטופלים שבהם תרופה ממיסת קריש TPA ניתנה בתוך פחות משעה מרגע הגעתם לבית החולים גדל בשלוש השנים הללו ב-75% (מפחות מ-25% ליותר מ-40% מהמטופלים).

עם זאת, עדיין קיים איחור בפינוי נפגעי אירועים מוחיים לבית החולים, ולעתים עקב האיחור הם מחמיצים את חלון ההזדמנויות לטיפול מונע נכות. 4 מכל 10 נפגעים עדיין מגיעים לבית החולים בכוחות עצמם או מוסעים בידי קרוביהם ומעדיפים לוותר על הזמנת אמבולנס. פרופסור טנה ציין, כי רק בסקרים עתידיים ניתן יהיה להעריך אם קמפיין המודעות לאירוע מוחי, שעלה בכלי התקשורת השונים בארץ בשנה האחרונה, ושבו מוצגים תסמיני אירוע מוחי, אכן השפיע על מהירות ואופן ההגעה למיון.

ממצאים חשובים נוספים:

• חלה עלייה (מ-66% ל-80%) בשימוש בטכנולוגיות אבחון להדגמת כלי הדם הצוואריים והמוחיים, ע"י אולטראסאונד/דופלר וע"י CT אנגיוגרפיה, במהלך האשפוז – טכנולוגיות שמסייעות לרופאים לאבחן את סיבת האירוע המוחי.
• חלה עליה בשימוש בבדיקות לאיתור פרפור עליות, הפרעה בקצב הטבעי של פעימות הלב - החושפת סיכון מוגבר לאירוע מוחי. אבחון בעיה זאת חשוב לשם מתן טיפול מונע בנוגדי קרישה.
• בשלוש השנים האחרונות נרשמה עלייה ושיפור בשימוש בתרופות ממשפחת הסטטינים למניעת אירוע מוחי. תרופות אלו מורידות את רמות הכולסטרול ומסייעות למנוע אירועים חוזרים. כמו כן, ניכרת עליה בשימוש בנוגדי קרישה במטופלים עם הפרעת קצב מסוג פרפור עליות, החושפת אותם לסיכון מוגבר לתסחיפים מוחיים.
• בתקופה האחרונה נרשמו ברשם יותר אירועים מוחיים קלים בחומרתם. לדברי פרופסור טנה: "זוהי עוד הוכחה שטיפול יעיל עשויי לא רק למנוע אירועים מוחיים, אלא גם לגרום לכך שהאירועים המוחיים יהיו קלים יותר".
• נמשכת מגמת ההפחתה בנכות קשה ובתמותה מאירועים מוחיים והיא נובעת משיפור בטיפול המניעתי והדחוף בשבץ מוחי חד.

פרופסור נתן בורנשטיין, יו"ר האיגוד הנוירולוגי הישראלי, אמר בהקשר לממצאי הרשם: "בשנים האחרונות הוגדרו בידי משרד הבריאות, במסגרת התכנית הלאומית למדדי איכות בבתי החולים, מדדי איכות ייעודיים לאיכות ולמהירות הטיפול באירועים מוחיים. כל אלו תרמו לממצאים החיוביים. כמו-כן הושקה באחרונה, על ידי שר הבריאות, תכנית לאומית לנושא השבץ המוחי, הכוללת השקעה בתשתיות ייעודיות לשם טיפול דחוף באירוע מוחי וכן תקני כוח אדם מקצועי, הזמינים 24 שעות ביממה. כל אלו חיוניים כדי לאפשר טיפול רפואי נוירולוגי דחוף, מונע נכות, שיינתן במהירות וללא דיחוי".