• יו"ר החברה: פרופ' רן בליצר
  • משנה ליו"ר החברה: מלי קושא
  • גזברית: ד״ר לילך צולר
  • מזכיר: ד״ר מוטי חיימי
חדשות

בחירת תרופות מושכלת בחולים גריאטריים

בחירה מושכלת של טיפולים רפואיים ותרופתיים מהווה גורם משמעותי בהחלטות של הצוותים הרפואיים; סקירה המתמקדת בחולים גריאטריים

בחירה מושכלת של טיפולים רפואיים ותרופתיים מהווה גורם משמעותי בהחלטות של הצוותים הרפואיים. הנושא כולו מאוד רחב, במאמר זה אתמקד במטופלים הגריאטריים

המטרה בחשיבה בעזרת כלי זה, היא לעזור לרופאים ולמטופלים לבחור את הטיפולים הרצויים והנכונים, לצמצם שימוש יתר , לתמוך במאמצי הרופאים לעזור למטופלים לקבל החלטות חכמות ויעילות ולהיות יותר מעורבים בבחירת הטיפולים והתרופות שנתמכים על עדות מדעית.

לאורך השנים התפרסמו מספר הנחיות לטיוב הטיפול התרופתי בקשישים כמו קריטריוני beers:

http://www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS.pdf

בשנת 2014 החברה האמריקאית הגריאטרית AMERICAN GERIATRICS  SOCIETY

http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-geriatrics-society/

פרסמה המלצות לרופאים ולמטופלים, מתוכן נתמקד בהמלצות קריטיות ליישום בפרקטיקה היומיומית:

- ביצוע בדיקת תרופות לפני רישום תרופה חדשה

ריבוי תרופותמרשם וללא מרשם אופייני בגיל המבוגר. עובדה זו עלולה לגרום לירידה בהיענות, תופעות לוואי שעלולות לגרום לנפילות, ירידה בתפקוד גופני וקוגניטיבי וכדומה.

מעקב ובדיקה של התרופות יכולים לזהות תרופות בעלות סיכון גבוה, יחסי גומלין בעייתיים בין התרופות, שימוש ארוך ולא מוצדק,  ותרופות שאינן נחוצות .

לפעולה זו ניתן ורצוי להיעזר ברוקח קליני.

- שימוש מושכל באנטיביוטיקה:

מומלץ להימנע משימוש באנטיביוטיקה לטיפול בדלקת בדרכי השתן ללא עדות קלינית לזיהום. במחקרים התברר שלטיפול ללא סמנים קליניים לא היו יתרונות אלא שכיחות גבוהה יותר של תופעות לוואי.

- שימוש באנטי פסיכוטיים כבחירה ראשונית בדמנציה:

מטופלים דמנטיים לעתים מפגינים התנהגות אגרסיבית, התנגדות לטיפול ועוד מצבים אתגריים. במצבים אלו  היה מקובל שימוש off label בתרופות אנטי פסיכוטיות שעלולות לגרום לתופעות לוואי חמורות כמו שבץ, ואפילו מוות ואילו היתרונות מוגבלים. מומלץ להגביל את השימוש למקרים בהם יש סכנת פגיעה של מטופל בעצמו או באחרים.

- שימוש בתרופות עם השפעה אנטי-כולנרגית (כמו נוגדי דיכאון ממשפחת הטריציקלים):

תרופות אלה עלולות לגרום להתדרדרות קוגנטיבית , בלבול, עצירות, הפרעות במתן שתן, פרוסטטיזם  וגלאוקומה.

- איזון סכרת:

מומלץ להימנע מטיפול אגרסיבי כדי להשיג ערך של המוגלובין מסוכרר מתחת ל-7.5% ברוב המטופלים הגריאטריים (מעל 65), עדיף לבצע מעקב שמרני. במחקרים התברר שביצוע טיפול אגרסיבי במטופלים קשישים גרם לתופעות לוואי חמורות ואפילו מוות.

- שימוש בבנזודיאזפינים:

מומלץ שלא להשתמש בתרופות מקבוצת הבנזודיאזפינים או תרופות היפנוטיות-סדטיביות בטיפולים גריאטריים כבחירה ראשונית לטיפול בחסר שינה, עצבנות או בלבול. מחקרים רבים הראו שהסיכון לתאונות דרכים, נפילות, שברים , שעלולים לגרום לאשפוזים ואפילו מוות מוכפל במטופלים גריאטריים הנוטלים תרופות אלו. רצוי להגביל לשימוש בגמילה מאלכוהול, מצבי בלבול קיצוניים או חרדה שאינה מגיבה לטיפולים אחרים. יש להימנע  משימוש בבנזודיאזפינים עם זמן מחצית חיים ארוך יחסית, ולהעדיף בנזודיאזפינים עם זמן מחצית חיים קצר.

- רישום של מעכבי כולין אסטרז לחולים עם אלצהיימר:

מומלץ לרשום תרופות אלו לחולי דמנציה תוך מעקב קפדני אחר התפקוד הקוגניטיבי ותופעות לוואי של מערכת העיכול.

- שימוש בתרופות שמגבירות תיאבון או תוספות מזון עם ערך קלורי גבוה:

ירידה במשקל היא בעיה שכיחה במבוגרים. תוספות מזון עם ערך קלורי גבוה מעלות משקל אבל אין הוכחה מדעית לשיפור באיכות החיים, מצב רוח, תפקוד ו-SURVIVAL

שימוש במגברי תיאבון כמו: MEGESTROL  ACETATE  הביא לשיפור מינימלי בתיאבון ועליה במשקל, ללא שיפור באיכות החיים, לעומת זאת לעליה בסיכון לאירועים של קרישיות יתר, צבירת נוזלים ומוות.

- שימוש בתרופות מורידות ליפידים:

במתן של תרופות מקבוצת הסטטינים לחולים גריאטריים חשוב לשקול האם תופעות הלוואי

כמו : כאבי שרירים, NEUROPATHY, נזק לשרירים מצדיקות את המתן.

* מגר' שלומית ישי
רוקחת מחוזית מכבי שירותי בריאות - מחוז הצפון 

נושאים קשורים:  חדשות,  קשישים,  אנטיביוטיקה,  דמנציה,  תרופות אנטי-פסיכוטיות,  תרופות,  AMERICAN GERIATRICS SOCIETY
תגובות